Enukleasi dan eviserasi, kerugian dan risiko.

Mata dikatakan sebagai tonjolan dari otak karena lapisan-lapisan yang menyusunnya merupakan perpanjangan dari lapisan-lapisan penyusun otak. Operasi enukleasi dan eviserasi merupakan operasi pada sistem saraf pusat.

Enukleasi adalah pengangkatan/amputasi mata secara bedah.

Eviserasi adalah pengangkatan/pengosongan isi mata secara bedah. Eviserasi mata di meja operasi merupakan enukleasi yang diikuti dengan autotransplantasi: mata diangkat, dikosongkan dari isinya, kemudian dikikis/dibersihkan, dan dimasukkan kembali ke dalam orbit, sebaiknya dalam posisi terbalik.

Operasi-operasi ini bersifat traumatis baik secara anatomi maupun psikologis.

Operasi-operasi mutilasi yang disebut sebagai rekonstruksi ini semuanya berat, sangat berisiko, dan mahal.

Konsekuensi dan dampak sekunder potensialnya banyak, antara lain:

• risiko intraoperatif (selama operasi):
  • syok intraoperatif yang parah, sangat jarang terjadi tetapi mungkin terjadi (seperti yang dialami Patrick).
  • risiko yang terkait dengan anestesi umum.
• komplikasi pascaoperasi dini:
  • pembengkakan kelopak mata, infeksi, robeknya jahitan dengan atau tanpa terlepasnya bekas luka.
  • nyeri pascaoperasi selama 3 hingga 4 hari, bahkan bisa lebih lama.
  • kelopak mata bawah yang kendur dan terbalik ke arah luar.
  • ptosis ringan dan sementara pada kelopak mata atas akibat kekurangan volume.
• risiko pascaoperasi yang serius:
  • terpaparnya implan akibat dehiscence, pembukaan abnormal pada jaringan konjungtiva, atau robeknya kapsul Tenon yang membungkusnya.
  • penolakan, pengeluaran implan.
  • nekrosis total, permanen, tidak dapat dibalikkan, dan tidak dapat diperbaiki pada seluruh jaringan bagian orbital dari separuh wajah, disertai kehilangan total rongga orbital dan kehilangan total kelopak mata. Masih perlu dipasang epitesis/prostesis wajah (pada Achmad).
  • kerusakan sistem saraf simpatik sekunder pada mata yang sehat yang dapat menyebabkan kehilangan penglihatan total (pada Kevin). Paradoksnya, salah satu indikasi operasi adalah untuk mencegah penyebaran penyakit ke mata yang lain, namun salah satu komplikasi operasi tersebut justru adalah terjadinya kerusakan sekunder pada mata yang lain.
• banyak risiko yang lain:
  • risiko yang cukup besar bahwa satu atau beberapa intervensi ulang yang ringan maupun berat yang akan diperlukan, beserta serangkaian potensi komplikasi tersier yang menyertainya.
  • anomali atau kesalahan dalam pemulihan atau rekonstruksi volume orbita, baik karena volume yang berlebihan maupun kurang. Volume orbita baru yang diperoleh terkadang tidak sesuai untuk pemasangan protesa mata; ruang yang tidak cukup untuk prostesis, atau volume yang berlebihan sehingga prostesis menjadi terlalu besar dan berat. Intervensi ulang akan diperlukan.
  • penurunan volume lemak orbita sekunder yang terkadang signifikan, yang dapat mencapai hingga 50% dari volume yang dimasukkan selama operasi. Terjadi ketidakstabilan hasil bedah dan estetika, dan terkadang okularis harus berupaya menggunakan satu sampai beberapa mata palsu sementara. Pasien melihat wajahnya berubah seiring berjalannya waktu. Kasus ini memerlukan intervensi ulang.
  • Seringnya munculnya adhesi bekas luka (sinechia sekunder). Sederhananya, ini adalah dua area lesi yang semula saling berhadapan dan kemudian menyatu. Sinechia adalah “jembatan” dari jaringan tendon yang tidak dapat meregang dan tidak dapat dikompresi, yang dapat secara mekanis menghalangi pergerakan kelopak mata atau pergerakan prostesis, bahkan implan. Sinechia dapat menghalangi penyisipan volume oleh ahli mata dan sangat memengaruhi hasil estetika, serta menyebabkan terlepasnya prostesis saat melihat ke samping. Sinechia dapat terjadi sebagai akibat operasi atau disebabkan oleh alat pembentuk atau prostesis prefabrikasi yang memiliki tepi tajam dan/atau lubang atau permukaan yang traumatis. Peralatan tersebut merusak atau menghancurkan hasil kerja ahli bedah. Konformator yang traumatis telah dilaporkan ke badan pengawasan perangkat medis Prancis, namun laporan tersebut tidak ditindaklanjuti; tampaknya perangkat tersebut belum ditarik dari persediaan rumah sakit dan masih digunakan secara luas.
  • Di sisi lain, protesa mata asal India yang berfungsi sebagai konformator di Indonesia telah menjadi topik banyak tulisan. Untuk mengatasi satu atau beberapa sinechia, dan jika memungkinkan, ahli prostesis mata membuat satu atau beberapa sayatan pada perangkat tersebut; terkadang lebih baik melakukan intervensi ulang untuk memotong satu atau beberapa jembatan. Para ahli bedah diimbau untuk memastikan bahwa konformator tersebut tidak menimbulkan trauma dengan memeriksa tepi dan permukaannya secara cermat pada akhir prosedur dan sebelum memasukkannya.
  • migrasi implan.
  • malposisi implan yang mungkin terlalu menempel pada kanthus internal, misalnya, terlalu tinggi dengan volume yang sangat besar di bagian bawah
  • munculnya kista di rongga orbita, pada implan, atau di kantong konjungtiva yang terkadang akan mendorong prostesis dan/atau menyebabkan rotasi/malposisi atau penolakan implan.
  • pertumbuhan rambut di dalam rongga, terkadang di belakang prostesis akibat adanya folikel rambut yang secara tidak sengaja ditransplantasikan oleh ahli bedah. Hal ini sangat mengganggu, menjengkelkan, dan menyebabkan sekresi yang berlebihan serta berbau tidak sedap.
  • air liur yang keluar secara berlebihan pada beberapa implan yang terbuat dari mukosa mulut saat waktu makan; pasien akan mengeluarkan air mata sebelum mulai makan atau saat melihat hidangan yang menggugah selera.
• gangguan atau hilangnya fungsi organ:
  • gangguan pada kelopak mata, kelenjar air mata, otot penggerak mata, pembuluh darah, dll. Ahli bedah memotong dan menjahit, mengangkat dan menambahkan jaringan.
  • forniks yang berubah bentuk dan/atau terlalu dangkal atau terlalu dalam.
  • ptosis parsial ketika kelopak mata terluka selama operasi atau penutupan yang tidak sempurna pasca operasi dengan distribusi film air mata yang buruk atau tidak merata, kekeringan pada bagian depan prostesis, mata yang lebih atau kurang terbuka pada malam hari dan kelopak mata menempel pada prostesis di pagi hari.
  • titik patah/lipatan lokal pada lekukan/busur kelopak mata di tepi kelopak mata, pada keempat sudut penyangga yang digunakan selama operasi, atau pada titik tarikan benang yang dipasang selama operasi.
  • posisi yang tidak tepat atau bahkan kerusakan pada saluran air mata, yang dapat menghambat fungsinya dan menghalangi aliran sekresi air mata ke rongga hidung. Sekresi yang lebih atau kurang encer dan berwarna akan mengalir langsung ke wajah atau setelah tergenang dalam waktu yang bervariasi di forniks inferior dan dasar rongga orbita pasien; diperlukan operasi ulang.
  • gangguan motilitas yang seringkali parah, sebagai akibat dari pengangkatan otot-otot okulomotor yang “tidak esensial”, serta akibat pelepasan/pemotongan dan penyambungan kembali otot-otot lainnya.
  • konjungtivitis kronis dan blefaritis pada kelopak mata bawah yang dapat berlanjut hingga retraksi kelopak mata, disebabkan oleh tidak adanya penanganan terhadap ektropion kelopak mata bawah yang telah disebutkan sebelumnya. Gerakan berkedip kelopak mata atas serta gesekan bulu mata saat berkediplah yang akan melukai kelopak mata bawah.
  • entropion kelopak mata parsial atau total (mungkin terjadi namun jarang pada masa pascaoperasi, dan sering kali disebabkan oleh penggunaan protesa mata yang beracun).
  • trauma psikologis yang sering kali parah dan berlangsung dalam jangka waktu yang bervariasi. kemungkinan timbulnya nyeri fantom beberapa bulan, bahkan beberapa tahun setelah operasi (A. Martel, “Sindrom Mata Fantom: Mitos atau Kenyataan” https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01681383/document). - terjadinya infeksi nosokomial yang angkanya sekitar 5% menurut INSERM (pada Juan).

• daftar di atas tidak lengkap.
• lembar informasi No. 27 dari Société Française d'Ophtalmologie yang berjudul “Enukleasi dan eviscerasi mata” menyebutkan bahwa komplikasi tersebut “jarang” (?). Jika komplikasi-komplikasi ini dilihat satu per satu, hal itu memang benar, tetapi jika mempertimbangkan semua kemungkinan komplikasi yang ada, maka risiko mengalami setidaknya satu komplikasi pada masa pascaoperasi cukup tinggi. Lembar informasi ini merupakan formulir persetujuan setelah mendapat penjelasan (?) yang harus ditandatangani oleh pasien sebelum menjalani enukleasi atau eviserasi.
• sebagaimana disebutkan oleh beberapa penulis: komplikasi dapat dicegah jika operasi dilakukan oleh ahli bedah yang terlatih dengan baik dan menggunakan teknik bedah yang cermat. Masalahnya adalah tim bedah khusus jumlahnya tidak banyak dan sering kali hanya terdapat di pusat-pusat kesehatan besar.